世界卫生组织提出，三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治。

早期发现、早期诊断、早期治疗是癌症三级预防体系的重要组成部分。通过癌症三级预防体系，肺癌患者5年生存率可显著提高。

为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，国家卫生健康委日前发布了《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》（以下简称《方案》）。

大河健康报特邀郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学部主任许爱国对《方案》进行解读，以提升大众对肺癌的防治意识。

□本报记者吴文可

肺癌是我国最为常见的一种癌症

《方案》指出，肺癌是我国最为常见的一种癌症。

2022年，我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；

我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡病例的28.5%；

肺癌的发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。

许爱国介绍，《2023河南省肿瘤登记年报》显示，河南肺癌发病率为54.2/10万，是男性最常见的恶性肿瘤，占男性全部恶性肿瘤病例的25.36%。不管男性还是女性，肺癌均是导致恶性肿瘤死亡的最主要原因兼职美工，肺癌死亡病例占全部死亡病例的24.99%。

《方案》指出，肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

许爱国介绍，“在肺癌早期阶段，治疗选择相对较多，手术切除的可能性较高。及时的手术可以彻底切除肿瘤，降低复发风险”。

许爱国告诉记者，他所在的科室既往收治过一位60岁男性早期肺癌患者。该患者在一次体检中发现早期非小细胞肺癌（IA期），随后接受了右肺上叶切除术，术后未发现淋巴结转移。术后随访发现，患者恢复良好，5年后生存良好。

二手烟是诱发肺癌的重要危险因素

《方案》指出，肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。

许爱国介绍，这些危险因素会通过不同的作用机制增加肺癌的发生风险。

例如，烟草燃烧会释放多种致癌物质，导致基因组突变和表观遗传异常，引起细胞生长、分化和凋亡失调，从而诱发肺癌。同时，长期吸烟会导致持续的呼吸道刺激和慢性炎症，进而增加肺癌的发生概率。

再如，空气污染则会增加表皮生长因子受体（EGFR）驱动的发生，进而增加EGFR突变细胞的数量和这些细胞的增殖率，致使肺癌的发生概率增大。此外，PM2.5暴露还会增加肺巨噬细胞的浸润，这些巨噬细胞在肺癌发展中会起到推波助澜的作用。

《方案》指出，肺癌的高风险人群是年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：

吸烟包年数≥20包年，美工招聘包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。）

与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

患有慢性阻塞性肺疾病兼职美工。

有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。

有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

许爱国特别提醒，《方案》将与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年作为肺癌高风险人群界定的标准之一，是在提醒大众关注二手烟的危害。

“我科最近就收治了一位63岁的女性肺炎患者，她本身不吸烟，但与吸烟的丈夫长期共同生活。在健康检查时发现有慢性支气管炎症状。进一步做了影像学检查，发现左肺有小结节。经过活检，确诊为早期肺癌。”许爱国提醒，二手烟中同样含有多种致癌物质。

低剂量螺旋CT是肺癌筛查的首选方法

《方案》明确，肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT（LDCT）。“LDCT具有较高的敏感性和特异性，是肺癌筛查的首选方法。”许爱国介绍，LDCT具有以下优势：

高敏感性LDCT能够发现直径小于5mm的微小病灶，显著提高早期肺癌的检出率。

低辐射剂量与传统CT相比，LDCT通过优化扫描参数（如降低管电流或管电压、调整螺距等），显著降低了辐射剂量，对人体的损害更小。

图像清晰LDCT能够提供高分辨率的图像，可以清晰显示肺部结构和病变，特别是对于早期肺癌的确诊具有重要意义。

快速检查LDCT的检查速度快，一次扫描仅需10余秒。

《方案》推荐肺癌高危人群，每年进行一次LDCT筛查。若存在检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且

检查前一周内不要做胃肠造影检查，以免影响检查效果。胸部应避免有金属制品遮挡，以避免伪影干扰。

检查过程中，按照医生的指示进行呼吸、屏气等配合动作，以确保扫描结果的准确性。如果既往有相关病史，检查时最好带上之前的CT片和报告，以便对比观察变化。

《方案》不推荐使用胸部X线检查、MRI（磁共振成像）检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

肺癌治疗应制订个体化方案

《方案》指出，肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。

许爱国表示，组织活检是诊断肺癌的金标准。通过支气管镜检查或影像引导下的穿刺活检，获取肺部病变的组织样本，并进行病理学分析，可以确诊肺癌类型和分期。

许爱国强调，一旦确诊肺癌，应及时接受规范化治疗。肺癌常见治疗方法如下：

手术治疗通过胸腔镜（微创）或传统开胸手术切除肿瘤及其周边组织，包括部分肺叶切除、全肺切除等，目的是完全切除肿瘤。适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

放射治疗使用高能X射线杀死癌细胞。可作为肺癌的主治疗或辅助治疗方法，适用于局部晚期肺癌或无法手术的患者。

化学治疗使用化学药物杀死快速分裂的癌细胞。适用于小细胞肺癌（SCLC）及晚期非小细胞肺癌患者。

靶向治疗使用针对特定分子的药物，阻止癌细胞生长。适用于具有特定基因突变的非小细胞肺癌患者（如EGFR、ALK等）。

免疫治疗利用免疫系统识别和攻击癌细胞，常用药物有PD-1/PD-L1抑制剂。适用于晚期非小细胞肺癌患者。

许爱国提醒，肺癌治疗应制订个体化的治疗方案，要综合考虑患者的癌症类型和分期、患者的健康状况、患者的基因检测结果、患者个人偏好（如治疗期望、生活质量考量等）、医生建议等兼职美工，以改善预后，帮助患者实现长期生存。